姓  名

学    院

照

片

性  别

专业班级

籍  贯

联系方式

申请职务：队长（  ）   队员（  ）

是否参加过秦岭青年使者活动 是（  ）  否（  ）

是否有笔记本电脑（  ）  是否有数码机机（  ）

有无以下特长

摄影（  ）

写作（  ）

电脑方面（  ）

实践经历

项目设想